In ciuda ratelor similare de prevalenta a fumatului, afro-americanii au rate de mortalitate mai mari asociate cu fumatul, inclusiv rate mai scazute de supravietuire la cancer, decat americanii albi (Departamentul de Sanatate si Servicii Umane din SUA, 2020). Mai mult, datele dintr-o varietate de studii clinice, studii transversale si pe populatie converg in mod fiabil pentru a demonstra ca afro-americanii sunt mai putin probabil sa renunte la fumat decat americanii albi, chiar daca sunt la fel de motivati sa renunte si pot face mai multe incercari de a renunta.
Un studiu prospectiv recent a identificat cativa determinanti sociali ai sanatatii (SDoH) – conditii in care ne nastem, crestem, traim, muncim si imbatranim), inclusiv, dar fara a se limita la, lipsa proprietatii, veniturile mai mici si dezavantajele crescute ale cartierului – sa contribuie semnificativ. factori ai disparitatii rasiale in renuntarea la fumat (Nollen si colab., 2019). In plus, supunerea crescuta la factorii de mediu cu risc ridicat, cum ar fi prezenta crescuta a comerciantilor cu amanuntul care vand tutun si a locuintelor care permit fumatul, creste initierea fumatului si expunerea la fumatul pasiv, facand mai dificila renuntarea. De asemenea, accesul limitat la o acoperire de calitate a asistentei medicale poate reduce accesul la terapiile de intrerupere a prescriptiei medicale si la alte abordari bazate pe dovezi.
ABORDAREA PROBLEMELOR CULTURALE
Ca si in cazul multor alte probleme societale, disparitatile legate de COVID-19 rezulta din diversi factori, inclusiv discriminarea, accesul redus si utilizarea asistentei medicale; ocupatie; educatie; diferente de venit si avere; locuinte aglomerate; si lipsa adapostului (Centre pentru Controlul si Prevenirea Bolilor, 2021). Studii recente indica faptul ca discriminarea, bogatia si problemele de cartier sunt principalii factori ai disparitatii (Nollten et al., 2019). In special in ceea ce priveste fumatul, comunitatile dezavantajate din punct de vedere socioeconomic sunt afectate de un grad mai mare de puncte de vanzare cu amanuntul de tutun, crescand expunerea si riscul atat de initiere, cat si de recidiva (Kirchner, 2013).
Este important sa recunoastem ca disparitatile rasiale in renuntarea la fumat apar in contextul unor probleme culturale mai semnificative si reflecta neincrederea pe care multi americani de culoare o au in sistemul medical. Aceasta neincredere este in primul rand o consecinta a partinirii istorice a comunitatii medicale de a aborda nevoile de sanatate ale americanilor albi, adesea in detrimentul sanatatii si bunastarii americanilor de culoare. Aceasta partinire se reflecta in lipsa de diversitate in studiile clinice si in esecul sistemului medical de a aborda nevoile de sanatate care sunt mai raspandite si provoaca mai multe decese in comunitatile negre, cum ar fi mortalitatea cauzata de cancer cauzata de tutun.
Aceasta lipsa de incredere, acces si factori socioeconomici ii pot determina pe fumatorii de culoare sa aleaga mai putin eficiente terapii de renuntare la fumat fara prescriptie medicala (OTC) decat optiunile de prescriptie medicala. Primul le permite sa aiba control direct asupra optiunilor lor de ingrijire a sanatatii si nu necesita vizita la cabinetul unui medic. Prin urmare, este esential sa se dezvolte comunicari adaptate cultural si sa se abordeze barierele unice in calea terapiei de renuntare la fumat (Webb et al., 2017).
NOI ABORDARI
Abordarea eficienta a disparitatilor de renuntare la rasa necesita noi abordari care sunt mai eficiente pentru aspectele fiziologice si psihologice ale dependentei de tutun si adaptate provocarilor specifice afro-americane. Abordarile bazate pe tehnologia mobila pot avea o utilitate deosebita in abordarea disparitatilor rasiale. Datele dintr-un studiu Pew sugereaza ca afro-americanii au mai multe sanse sa acceseze informatii despre sanatate de pe telefoanele lor in comparatie cu albii. Institutul National al Cancerului are un program de mesagerie pe baza de text, SmokefreeTXT, pentru a sprijini renuntarea la fumat, care a demonstrat rate imbunatatite de finalizare, dar rate mai scazute de renuntare pentru afro-americani in comparatie cu albii (Robinson si colab., 2020).
In timp ce multe dintre acestea sunt probleme societale care trebuie abordate in mod holist, noi metode de renuntare si aplicatiile mobile de sanatate (mHealth) pot da putere membrilor populatiilor expuse riscului, inclusiv afro-americani, sa depaseasca barierele in calea renuntarii. Un beneficiu potential al aplicatiilor mobile de sanatate (mHealth) concepute pentru a sprijini renuntarea la fumat este capacitatea lor de a integra informatiile de detectare a contextului (de exemplu, GPS) cu datele furnizate de pacient despre locul in care fumeaza. Acest lucru permite sistemului sa trimita alerte atunci cand o persoana se apropie de o locatie in care este probabil sa fumeze, ajutand la sustinerea renuntarii la fumat. Alertele includ mementouri pentru a utiliza o pastila sau guma de nicotina inainte de a ajunge la un declansator de fumat si trimite mesaje care ii incurajeaza si ii motiveaza sa adere la obiectivele de renuntare la fumat.
Este important ca abordarile mHealth au si potentialul de a oferi mecanisme pentru standardizarea si armonizarea evaluarilor SDoH si furnizarea de recomandari actionabile in timp real, care pot imbunatati interventiile SDoH. Acest lucru ar putea fi deosebit de util in reducerea cererii pentru centrele de sanatate comunitare suprasolicitate si furnizorii de sanatate, permitand totodata colectarea si integrarea datelor pentru a informa ingrijirea de precizie a sanatatii populatiei. Integrarile automate de date care au capacitatea de a genera recomandari actionabile pot imbunatati eficienta pacientului-furnizor, increderea si experienta clinica, crescand in mod colectiv probabilitatea angajarii tratamentului si a rezultatelor pozitive asupra sanatatii (Heckman et al, 2015). Aceste abordari complementare bazate pe date sunt pasi necesari catre ingrijirea sanatatii populatiei cu precizie in functie de echitatea in sanatate.
QuitBuddy este prima aplicatie mHealth care ofera ingrijire medicala de precizie a populatiei prin integrarea teoriilor consacrate ale riscului de recidiva; tratament bazat pe dovezi; tehnologia smartphone/GPS si SDoH. Ca atare, ofera solutii de mare impact pentru a aborda disparitatile de sanatate dintr-o gama larga de boli cronice legate de tutun care afecteaza in mod disproportionat populatiile defavorizate. Aceasta aplicatie noua este in curs de testare pilot si va fi, de asemenea, evaluata pentru capacitatea sa de a promova abstinenta fumatului si de a preveni recaderea prin furnizarea de interventii adaptative la timp, precum si pentru a creste eficacitatea interventiei SDoH pentru renuntarea la fumat si recadere.
Dezvoltarea unor terapii suplimentare de renuntare la fumat poate ajuta, de asemenea, la abordarea barierelor care fac mai putin probabil ca afro-americanii sa renunte la fumat. Terapiile actuale de renuntare la fumat, pe baza de prescriptie medicala, desi sunt eficiente, pot provoca efecte secundare scazand implicarea tratamentului, indiferent de rasa. Citisiniclina, un alcaloid natural, pe baza de plante, similar structural cu nicotina, s-a dovedit ca ajuta la renuntarea la fumat. Citisiniclina a fost utilizata de zeci de ani in Europa de Est si Asia datorita sigurantei, tolerabilitatii, eficacitatii si rentabilitatii sale. In prezent, este in curs de evaluare intr-un studiu clinic de faza III in Statele Unite. Daca este aprobat, potentialul sau de tolerabilitate imbunatatita ar putea oferi o terapie importanta noua si mai accesibila.
Pe langa aplicatiile mHealth si terapiile farmaceutice suplimentare pentru renuntarea la fumat, dezvoltarea unor moduri adaptate cultural de terapie cognitiv-comportamentala care abordeaza barierele comune in comunitatea afro-americana este, de asemenea, esentiala pentru imbunatatirea ratelor de renuntare la aceasta populatie (Webb et al., 2017).
OPTIUNILE BAZATE PE DOVENTE SUNT CRITICE PENTRU SUCCES
Optiunile bazate pe dovezi, fie ca sunt tehnologice, farmacologice sau psihologice, duc la rate crescute de renuntare. Importanta noilor abordari este deosebit de critica pentru persoanele care nu au reusit sa renunte la terapia farmacologica existenta, deoarece studiile arata ca ratele de incetare sunt mai mari atunci cand acesti indivizi trec la o noua terapie, decat sa incerce din nou cu o terapie care nu a dus la abstinenta pe termen lung (Heckman et al., 2017). Asigurarea ca afro-americanii au optiuni eficiente de renuntare la fumat, bazate pe dovezi, necesita ca ei si nevoile lor sa joace un rol central in studiile utilizate pentru a genera baza de dovezi. Recunoasterea si abordarea nevoilor si provocarilor distincte ale afro-americanilor care doresc sa renunte la fumat este esentiala pentru imbunatatirea ratelor lor de renuntare – care este o componenta cheie in reducerea disparitatilor rasiale in diferite rezultate de sanatate si optimizarea echitatii in sanatate.
