Mamografiile de screening pot determina multe femei americane peste 70 de ani sa fie „supradiagnosticate” cu cancer de san si, ca urmare, sa primeasca teste si tratamente inutile, sugereaza un nou studiu.
Pacientii sunt considerati supradiagnosticati atunci cand mamografiile de screening identifica cancerele de san care nu ar fi provocat niciodata simptome, a spus autorul principal al studiului, Ilana Richman, MD, profesor asistent la Yale School of Medicine si membru al Yale Cancer Center din New Haven, Connecticut, in o declaratie. Acest lucru se intampla de obicei atunci cand cancerul creste foarte lent sau daca un pacient nu mai are atat de multi ani de trait, a adaugat dr. Richman.
„Gasirea acestor tipuri de cancer de san poate duce la ingrijorare si poate duce la tratamente intensive, fara a imbunatati durata sau calitatea vietii”, a spus Richman. „Descoperirile acestui studiu subliniaza necesitatea unei evaluari atenta a beneficiilor si daunelor screening-ului femeilor in varsta.”
Ar trebui sa faci mamografii dupa 70 de ani?
Pentru studiu, cercetatorii au examinat datele a peste 54.000 de femei de 70 de ani si peste care au primit recent mamografii de screening. Printre femeile cu varste cuprinse intre 70 si 74 de ani, care au continuat sa fie testate, 6 din 100 au fost diagnosticate cu cancer de san, comparativ cu 4 din 100 de femei care au incetat sa faca mamografii.
Pe baza acestei diferente in ratele de diagnosticare, cercetatorii au estimat ca aproximativ 31% dintre cazurile de cancer de san identificate prin mamografii de screening au fost probabil un supradiagnostic, potrivit rezultatelor studiului publicate pe 8 august in Annals of Internal Medicine .
Supradiagnosticul poate deveni, de asemenea, mai frecvent la femeile care continua cu mamografiile de screening si mai mult timp. Cercetatorii au estimat ca aproximativ 47 la suta din cazurile identificate atunci cand femeile intre 75 si 84 de ani au fost examinate au reprezentat un supradiagnostic, la fel ca 54 la suta din cazurile surprinse in timpul screening-ului femeilor peste 85 de ani.
Cancerul creste mai lent la femeile in varsta
Acest lucru este de asteptat din doua motive, spune Karsten Juhl Jorgensen, DMedSci, cercetator, profesor si medic sef pentru cancerul de san pentru Cochrane Danemarca si Universitatea din Sudul Danemarcei, care nu a fost implicat in noul studiu.
„Femeile in varsta au tendinta de a avea cancere cu crestere lenta, asa ca exista mai mult timp pentru ca bolile concurente sa se dezvolte si sa provoace moartea in intervalul de timp dintre momentul in care un cancer poate fi detectat prin screening si momentul in care acesta provoaca simptome”, spune dr. Jorgensen. .
In acelasi timp, femeile in varsta au mai multe sanse de a avea alte probleme medicale cronice si sunt mai probabil sa moara dintr-o mare varietate de cauze care nu au legatura cu cancerul, adauga Jorgensen. „Daca o femeie moare din cauza unei alte boli, in intervalul din ce in ce mai lung dintre momentul in care un cancer poate fi detectat prin screening si cand poate fi detectat din cauza simptomelor, ea a fost supradiagnosticata.”
„Exista cancere care nu sunt o urgenta”
Cu atat de multe cauze potentiale concurente de deces, este adesea posibil ca o femeie diagnosticata cu cancer de san pe baza unei mamografii de screening la varsta de 75 de ani sa aiba o tumoare care o va ucide doar daca traieste cu mult peste 100 de ani, spune Otis Brawley, MD, un profesor de oncologie si epidemiologie la Universitatea Johns Hopkins din Baltimore si coautor al unui editorial care insoteste noul studiu.
„Inseamna ca trebuie sa realizam ca problema exista si sa fim mai discreti cu privire la cine lucram si a trata dupa screening”, spune dr. Brawley. „Unii medici si pacienti pur si simplu nu pot intelege ca exista cancere care nu sunt o urgenta.”
De asemenea, este nevoie de mai multe cercetari pentru a ajuta clinicienii sa prezica mai bine care tipuri de cancer vor fi fatale si care nu, adauga Brawley.
Care este diferenta dintre mamografiile de screening si de diagnostic?
Mamografiile de screening sunt radiografii ale sanilor pentru a verifica in mod obisnuit cancerul la femeile care nu prezinta niciun simptom, potrivit Institutului National al Cancerului. Acestea sunt diferite de mamografiile de diagnostic, care sunt efectuate pentru a verifica cancerul de san atunci cand exista un nodul sau alte semne sau simptome de cancer.
Speranta generala de viata este o consideratie importanta
Orientarile actuale de la US Preventive Services Task Force recomanda ca femeile cu varste cuprinse intre 50 si 74 de ani sa faca mamografii de screening la fiecare doi ani si sa lase optiunea de a incepe mamografia la varsta de 40 de ani pana la „alegerea individuala”. Acele orientari, emise in 2016, sunt in curs de actualizare pentru a lua in considerare daca mamografiile de screening ar trebui sa fie standard pentru toate femeile cu varste cuprinse intre 40 si 74 de ani.
In timp ce ghidurile recomanda, de asemenea, sa se ia in considerare sanatatea generala si durata de viata asteptata a femeilor in varsta, acest lucru nu functioneaza intotdeauna bine in practica, deoarece pacientii si medicii nu vor sa vorbeasca despre speranta de viata, spune Joann Elmore, MD, MPH, profesor la David Geffen School of Medicine de la Universitatea California din Los Angeles, care nu a fost implicat in noul studiu.
Aceste conversatii dure sunt necesare, totusi, pentru a limita potentialul de supradiagnostic cu mamografii de screening la femeile in varsta, spune dr. Elmore. Acest lucru este valabil mai ales atunci cand femeile au probleme de sanatate grave, potential fatale, care nu au legatura cu cancerul, cum ar fi insuficienta renala sau bolile cardiace severe, care se asteapta sa le scurteze viata in urmatorii cativa ani.
„Acesta este un subiect provocator si greu de operationalizat in practica clinica”, spune Elmore. „Medicilor si pacientilor nu le place sa se gandeasca la o cronologie pentru moarte.”
