Prima serie de povesti ca urmare a accelerarii dramatice a lansarii vaccinului COVID-19 in SUA s-a centrat pe toate lucrurile pe care nou-vaccinatii le pot face si nu le pot face.
La fel ca atatea lucruri asociate cu aceasta pandemie, adevarul nu este nici pe departe atat de curat. Nu exista o astfel de lista si chiar si Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) au emis doar recomandari, nu cerinte. Masurile medicale comunitare si regionale intra in joc, iar politica va avea propria greutate intunecata atunci cand vine vorba de deciziile locale sau la nivel de stat in domenii la fel de critice precum mascarea, capacitatea in cladiri si restaurante si asa mai departe.
Chiar si concepte de baza precum riscul sunt supuse unor diferente de opinie, asa cum am descoperit in timp ce am solicitat contributii de la mai multi experti medicali din tara si din strainatate. Si deoarece nu exista studii clinice care sa abordeze multe dintre aceste intrebari, oamenii de stiinta sunt lasati sa ofere cele mai bune recomandari pe baza interpretarii tolerantei la risc, atat la nivel individual, cat si la nivel de populatie, si a cunostintelor stiintifice despre virus si cinetica acestuia.
In primul rand, iata ca expertii sunt de acord: nivelurile de protectie oferite de toate vaccinurile disponibile in studiile clinice au fost extraordinare cand a fost vorba de prevenirea bolilor severe, spitalizarii si decesului. In timp ce noile variante reprezinta o amenintare, majoritatea celor intervievati cred ca vaccinurile actuale ar trebui sa ofere si acolo o protectie rezonabila.
„Pana in prezent, pe baza studiilor efectuate de Johnson & Johnson in Africa de Sud si Brazilia, vaccinurile vor preveni probabil spitalizarea si decesul cauzat de variante”, Paul Offit, expert recunoscut la nivel international in virologie si imunologie si director al Centrului de Educatie pentru Vaccin. , a scris intr-un e-mail.
Acest lucru nu este acelasi lucru cu a spune ca a fost stabilit un refugiu sigur. Majoritatea expertilor au fost de acord ca, desi am observat scaderi ale noilor cazuri zilnice de coronavirus de la inceputul lunii ianuarie, SUA se confrunta in continuare cu niveluri ridicate de transmitere a virusului, cu aproximativ 60.000 de cazuri noi raportate zilnic si aproximativ 1.500 de decese in fiecare zi. Acestea raman cifre foarte mari.
„Revenirea noastra la normalitate va fi in doua etape si este determinata de doi factori: nivelul de transmitere a virusului in comunitatile noastre si proportia de oameni complet vaccinati”, spune William Moss, director executiv al Centrului International de Acces la Vaccin si profesor de infectii. epidemiologia bolii la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Din cauza nivelurilor ridicate de raspandire virala si a proportiei scazute de cetateni americani complet vaccinati, spune Moss, lucruri precum mascarea, distantarea sociala, spalarea mainilor si evitarea aglomeratiilor mari raman extrem de importante.
Eforturile de vaccinare in toata tara s-au intensificat semnificativ in ultimele saptamani. In prezent, in SUA, 2,1 milioane de oameni sunt vaccinati zilnic. Peste 93 de milioane de doze au fost administrate in total, 18% dintre americani au primit o doza si 9% doua doze. Presedintele Biden a spus ca vaccinul impotriva coronavirusului ar trebui sa fie disponibil pentru toti adultii din SUA pana la sfarsitul lunii mai.
Dar intrebarile legate de mobilitate, interactiune si evaluarea riscurilor sunt spinoase. Vestea buna (si, pentru multi, cea mai buna veste) este un consens general ca persoanele vaccinate ar trebui sa se poata reuni cu altii care au primit si vaccinul, renuntand la masti si masuri de precautie de distantare. Riscul de a se infecta unul pe altul in aceste asa-numite „bule de imunitate” este destul de scazut; Anthony Fauci, ofiterul medical sef al presedintelui, este de acord ca adunarile sociale mici, fara masca, in casa celor care sunt „dublu vaccinati” ar trebui sa fie bine. Noile recomandari de sanatate publica ale CDC pentru persoanele complet vaccinate, publicate pe 8 martie, permit, de asemenea, persoanelor complet vaccinate sa viziteze alte persoane vaccinate intr-un cadru privat, demascat, fara distanta.
Dincolo de asta, insa, linia devine mai greu de trasat. Monica Gandhi, medic in boli infectioase si profesor de medicina la Universitatea din California, San Francisco, sustine ca cei care au fost vaccinati „sunt protejati de infectia severa cu COVID-19 in acest moment si ar trebui sa se simta liberi sa inceapa sa se implice in activitati. ca le este dor.” Acestea, spune ea, includ mersul la un bar sau un restaurant interior si participarea la filme, desi cu protocoale de mascare si distantare in vigoare – un nivel de reangajare pe care putini alti experti sunt dispusi sa il incurajeze in acest moment. (Recomandarile actualizate ale CDC afirma ca, desi riscul de a merge la o sala de sport sau de a lua masa in interior la un restaurant este mai mic pentru persoanele complet vaccinate, trebuie luate masuri de precautie pentru sanatate, avand in vedere riscul mai mare in aceste setari.)
Gandhi a sugerat, de asemenea, ca nuntile in interior, slujbele bisericii si salile de clasa scolare, printre altele, ar trebui sa fie in joc, din nou, cu nevoile de mascare, distantare si ventilatie respectate in mod corespunzator. Acesta, pentru unii experti, este un prag pe care sunt reticente sa-l traverseze din cauza problemelor de raspandire virala in interior. Paul Griffin, specialist in boli infectioase de la Universitatea Queensland din Brisbane, Australia, subliniaza necesitatea de a incerca sa tinem aceste evenimente mai mari in aer liber, atunci cand este posibil, de a restrictiona participarea oricui bolnavi, de a mentine distantarea sociala (poate prin distantarea dintre scaune) si de a oferi ventilatie buna prin deschiderea ferestrelor atunci cand este posibil.
In cazul in care cazurile sunt in crestere in comunitate si distantarea sociala nu poate fi mentinuta, Griffin spune ca ar recomanda purtarea mastilor si limitarea numarului de participanti. Unii experti merg mai departe, fiind de acord cu cele mai recente indrumari ale CDC, care sfatuiesc „adunarile de dimensiuni medii sau mari, indiferent de statutul de vaccinare. Moss spune: „Recomandarile se vor relaxa atunci cand vom vedea scaderi suplimentare ale cazurilor, spitalizarilor si deceselor”.
Expertii pe care i-am consultat au de-a face cu informatii incomplete, desigur. Toti suntem. Si unul dintre lucrurile pe care inca nu le stim, dar ne-ar placea sa le aflam, este cat de bine controleaza de fapt aceste vaccinuri raspandirea virusului. Raspunsul la aceasta intrebare poate modela cel mai mare corp de sfaturi medicale atunci cand vine vorba de cei care si-au primit deja vaccinurile.
Desi vaccinul protejeaza bine un individ de COVID-19 simptomatic, nu suntem siguri daca acea persoana poate dezvolta in continuare o infectie asimptomatica (si, teoretic, apoi sa transmita boala altora fara sa stie). „Daca vrem sa trecem peste pandemie”, spune Griffin, „mai trebuie sa incercam sa reducem sansa de raspandire a virusului… Daca o proportie de oameni poate sta departe de locurile in care oamenii au o probabilitate mare de a interactiona, de exemplu oamenii care aleg mancare la pachet sau lucreaza de acasa atunci cand pot, atunci sansa de transmitere a virusului este mult redusa, iar efectul vaccinului lansarea va fi crescuta.”
Datele timpurii din lumea reala sugereaza ca vaccinurile vor ajuta probabil la prevenirea acestei transmiteri asimptomatice a virusului, dar informatiile sunt incomplete. Datele care nu au fost revizuite de colegi de la Ministerul Sanatatii din Israel si Pfizer au demonstrat o reducere cu 89% a infectiilor simptomatice si asimptomatice dupa vaccinare, desi unii oameni de stiinta cred ca aceasta constatare poate fi exagerata. Intre timp, un test de vaccin realizat de Johnson & Johnson a constatat ca vaccinurile sale au prevenit infectia asimptomatica la 74% dintre primitori.
Lucratorii din domeniul sanatatii vaccinati din Marea Britanie au aratat o scadere cu 86% a infectiilor asimptomatice fata de cei care nu au fost vaccinati, iar un alt studiu preliminar a aratat o reducere de patru ori a incarcaturii virale pentru infectiile care au aparut la cateva saptamani dupa primul vaccin Pfizer, ceea ce poate echivala cu o infectie redusa. Datele Moderna despre vaccin au sugerat, de asemenea, ca a redus infectiile asimptomatice. „Se pare foarte probabil ca vaccinurile utilizate vor reduce transmiterea”, spune Griffin, „dar nu avem date bune despre el pentru a putea spune cat de mult.”
Gandhi este printre cei care cred ca revenirea personala la munca, daca alti colegi de munca au fost vaccinati, este „perfect sigur”. Intre timp, Griffin avertizeaza ca, chiar si in cazul evenimentelor in aer liber, „riscul este evident ca nu este zero”. Utilizarea strategiilor de baza de atenuare, au convenit expertii, va ramane in centrul oricarei slabiri a restrictiilor comunitare care ar putea duce la o companie mixta a celor care au si nu au primit vaccinuri.
Pot bunicii vaccinati sa calatoreasca pentru a vizita familia? „Bunicii vaccinati sunt complet feriti de boala severa cu COVID-19 prin vaccinuri si ar trebui sa-si revada in sfarsit familia!” spune Gandhi. Pe baza dovezilor acumulate care arata ca „vaccinurile previn transmiterea”, spune ea, „Daca exista nepoti in gospodarie care nu sunt vaccinati, bunicii nu le vor transmite virusul”. CDC este de acord ca persoanele complet vaccinate (sau bunicii) se pot aduna cu persoane nevaccinate dintr-o singura gospodarie intr-o casa privata, printre cei care prezinta „risc scazut pentru boala severa COVID-19”, fara a se masca sau a distanta in interior. Daca persoanele nevaccinate provin din mai multe gospodarii, atunci vizita trebuie sa aiba loc in aer liber (sau intr-un spatiu bine ventilat) cu masurile de precautie corespunzatoare.
De ce au fost oamenii de stiinta atat de precauti? Gandhi crede ca vaccinurile in sine par aproape prea bune pentru a fi adevarate. „Dar sunt sincer atat de buni”, a adaugat ea. „Cred ca ar trebui sa luam datele asa cum vin si au venit pentru vaccinuri care reduc transmiterea si sa ne modificam recomandarile in consecinta.” (Alti experti au spus ca au considerat ca bunicii ar trebui sa evalueze riscurile versus beneficii – iar daca aleg sa calatoreasca, ia in considerare mascarea si distantarea pana cand cazurile vor scadea in continuare.)
Ideea de calatorie, in special de calatorie cu avionul, ramane problematica. In timp ce unele autoritati cred ca, odata ce ati fost vaccinat, o astfel de calatorie prezinta un risc relativ scazut (presupunand ca mentineti cerintele de mascare), altele sunt mai precaute, sugerand ca calatoriile cu avionul ar trebui sa astepte pana cand se obtine o imunitate mai mare a turmei. La o primarie globala CNN, Fauci a avertizat ca vaccinarea nu ar trebui considerata un „permis gratuit pentru a calatori”. CDC nu si-a actualizat recomandarile de calatorie pe 8 martie si continua sa sfatuiasca sa se evite calatoriile inutile.
Si nu stim despre legatura dintre vaccinare si COVID lung. Daca cei carora li s-au injectat inca pot dezvolta boala asimptomatica sau usoara, sunt de asemenea susceptibili sa devina unul din grupul cunoscut sub numele de transportatorii lungi, cei care pot prezenta simptomele timp de multe luni dupa boala?
Dovezile timpurii sunt incurajatoare, dar subtiri. La Universitatea Yale, Akiko Iwasaki a postat recent pe Twitter despre un sondaj informal asupra a 473 de pacienti cu COVID-19; dintre cei care au trecut cu doua saptamani de prima vaccinare, 27 dintre respondenti au spus ca simptomele lor prelungite au fost putin mai bune, in timp ce 14% au spus ca sunt putin mai rele. Griffin spune: „Desi pana in prezent exista date limitate, daca exista vreo date despre acest (subiect), dat fiind faptul ca stim ca vaccinurile nu sunt doar foarte sigure, ci si foarte eficiente in reducerea infectiilor simptomatice si a bolilor deosebit de severe, ar parea foarte plauzibil ca manifestarile pe termen lung sau COVID de lunga durata, vor fi, de asemenea, reduse.”
In cele din urma, spun expertii, conditiile locale vor conta enorm. Sugestia lor pentru cei nou vaccinati: includeti in luarea deciziilor cat de mari sunt ratele de fond ale bolii in comunitatea dvs., ce variante emergente pot circula, orice factori de risc personal care va pot expune pe dvs. sau pe altii din jurul dvs. un risc mai mare si realitatea , cunostinte dovedite in timp ca vaccinurile nu sunt antiglont.
Dincolo de asta, oamenii isi vor face alegerile. „Singurul lucru pe care putem/ar trebui sa-l facem in calitate de oameni de stiinta, in opinia mea, este sa oferim oamenilor o evaluare rezonabila a riscului pe care il au in cazul unei expuneri – dar chiar si acest lucru este foarte greu de facut in practica”, a spus Kate Grabowski, o persoana infectioasa. -epidemiolog de boli la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
Vom sti mai multe in cateva luni, cand se vor incheia studiile de vaccinare privind transmiterea si vor aparea mai multe date. Intre timp, fiecare vaccinare noua ne aduce mai aproape de imunitatea de turma. „Va fi un numar scazut de cazuri, completat cu urmarirea riguroasa a contactelor si cu o proportie ridicata de indivizi vaccinati, care ne vor aduce in cele din urma la siguranta – si ne vor reveni la vieti normale”, spune Moss.
In sfarsit, o nota personala: Ca persoana cu risc mai mare, am considerat ca vaccinarea este un sentiment incredibil de eliberator, o greutate de pe umerii mei. La centrul de vaccinare in care lucrez, de fiecare data cand vaccinez pe cineva si ii inmanez o acadea Jolly Rancher, zambim si sarbatorim o ocazie cu adevarat importanta. Dezvoltarea vaccinurilor extrem de eficiente in mai putin de un an este una dintre cele mai remarcabile fapte medicale ale vremurilor noastre. Acum, trebuie doar sa vedem totul pana la capat.
